熒光素和ICG熒光血管造影改變了血管神經外科醫生的手術方式，它提供具有豐富信息的術中視圖。

學習要點

熒光成像在神經外科的應用：

熒光素鈉和ICG的歷史及其shou次應用

熒光素鈉自20世紀60年代末以來一直用于神經外科，最初由醫生對其進行了描述，醫生在開顱時進行了硬膜外血管造影術。吲哚菁綠（ICG）在很久以后才被應用于評估腦血流。它是由醫生在21世紀初引入的，并決定將這種廣泛應用于眼科的技術轉移到神經外科。

ICG最早用于神經外科評估動脈瘤，并逐步應用于幾種神經外科病癥：評估旁路通透性、AVM手術、評估海綿狀血管瘤手術和神經腫瘤學中靜脈引流異常。目前，腦熒光血管造影使用ICG的情況更為普遍。

熒光造影引導下的神經外科：

熒光素鈉與ICG的優缺點

熒光素鈉視頻血管造影有一些優勢，包括成本較低，精細細節的可視化，以及可以直接在顯微鏡下通過熒光過濾器進行觀察。ICG需要單獨的紅外攝像機，可以將信息顯示在不同的屏幕上。熒光素熒光也為無牽開器手術提供了有用的價值，這與手術創傷的降低密切相關。

熒光素鈉的另一個優點是作為一種相對惰性的染料，急性毒性研究顯示盡管會誘發一些嚴重的過敏反應，但它對人類沒有特殊危害。此外，成本也非常低。熒光素鈉的缺點：它在血液中至少停留一小時，需要長時間等待后才能重復使用。

ICG的半衰期為3至4分鐘，因此可以在短時間內進行第二次或第三次注射。但在某些病人群體中，如對碘過敏的病人或甲狀腺功能亢進的病人，它是禁用的。而且它價格昂貴。

熒光造影在動靜脈畸形（AVM）手術中的應用

在一名患有左額葉動靜脈畸形的患者中，選擇了對側入路，以避免優勢半球，并更好地控制進料器。使用FL560術中熒光素熒光模塊，可通過顯微鏡在手術野內精確地顯示時間、給藥器、靜脈和AVM周圍的短血管，并具有清晰的對比度。

但在使用ICG時，用戶必須查看另一個屏幕，而且無法看到AVM的周圍環境。必須通過從顯示器轉移到手術野來進行解釋。熒光素熒光更容易在手術野中直接識別供血血管，并將實質圖像更好地可視化。

圖1：用FL560熒光素熒光模塊觀察AVM與用ICG觀察AVM。圖片由A教授提供。

熒光造影在搭橋手術中的應用

在一例煙霧病患者中，施行了顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(STA-MCA)。熒光素鈉熒光對探索和檢查STA以及在手術野直接看到動脈的功能非常有用。這是了解搭橋手術工作方式的一種非常有效的技術。它提供了良好的血管和組織灌注的可視化，盡管厚壁血管不太明顯。

圖2：在搭橋手術中使用FL560熒光素熒光模塊。圖片由A教授提供。

熒光造影在動脈瘤手術中的應用

在一名患有中動脈小動脈瘤的患者中，使用熒光素熒光支持夾閉。造影劑有助于暴露動脈瘤，并在手術野中直接觀察到穿支及其灌注情況。使用ICG可能會忽略這一點，因為它需要查看另一個屏幕，且呈現的是黑白圖像。在熒光素熒光下，閉塞的動脈瘤清晰可見。但由于動脈瘤手術往往很快，而且厚壁血管也不太明顯，所以無法進行重復使用。熒光素鈉可與ICG結合使用，兩者并不相互排斥。

圖注：利用FL560熒光素熒光模塊進行動脈瘤夾閉。圖片由A教授提供。

綜上所述，熒光素視頻血管造影具有手術野三維可視化的優勢，可以實時進行手術操作，尤其是對狹窄視野內的小血管。此外，它的成本更低。熒光素血管造影的缺點是無法觀察到厚壁血管中的血流，而且染料在血液中停留的時間較長。ICG血管造影技術和熒光素血管造影技術為神經外科醫生提供了重要優勢。